입 주 신 청 서

※ 접수일자
※ 접수번호

한국출판문화산업진흥원 출판지식창업보육센터 입주신청서
신청주체	∙예비창업자 ( ) ∙기창업업체 ( )				업체명
사업화 대상 기술(제품)명
대 표 자	성 명			주민번호 앞자리
	주 소
	휴대폰					이메일
우대기업 유무			입주 희망면적 (전용 면적)					1. ㎡ 2. ㎡
총 입주인원	명		입주희망일					월 일
입주제한 관련	1. 금융신용도 불량 여부 □ 있음 □ 없음 2. 관련법규 등에 문제가 있는 경우 입주제한 □ 동의 □ 부동의
한국출판문화산업진흥원 출판지식창업보육센터에 입주하고자 신청서를 제출합니다. 2024년 12월 일 대표 : (인) 도장 혹은 사인 후 스캔 제출 한국출판문화산업진흥원 출판지식창업보육센터장 귀하
<첨부서류> 1.사업계획서(소정양식)1부 2.대표자 주민등록등본 1부 3.사업자등록증 사본 및 법인등기부 등본, 출판사 신고확인증 각 1부(해당자) 4.매출실적 증빙서류(재무제표, 부가가치세 공급가액증명서 등) 각 1부(해당자) 5.여성기업 확인서, 벤처기업 확인서 사본 1부(해당자) 5.지적재산권(출판권 포함) 증빙서류 각 1부(해당자) 6.각종(창업)경영대회 수상 증빙서류 사본 각 1부(해당자)

사 업 계 획 서

작 성 일	2024년 12월 일
업 체 명
대 표 자	(인)

Ⅰ. 입주자 인적 사항

1. 대표자

성 명				생년월일
주 소
자택전화번호
휴대폰				이메일
학 력 (최종학력부터기재)	기 간	학 교 명		전 공		수학상태 (졸업,수료,중퇴)		비 고 (취득학위 등)
	～
	～
	～
경 력	근무기간		근 무 처					담당업무 (최종직위)
	～
	～
	～
기타특기사항 (자격증, 상벌, 연수, 대외활동 등)
연구개발 및 사업화 실적

※ 대표자가 다수인 경우 경영실권자 위주 작성

2. 대표자 외 동반입주자

연번	성 명	생년월일	최종학교명	전 공	직책 및 담당업무
					직책	업무

Ⅱ. 업체 현황(예비창업자는 해당 사항만 기재)

1. 업체 개요

(단위 : 백만원)

업 체 명			대 표 자
설 립 일 자		년 월 일	상시 근로자수	명
법인등록번호			사업자등록번호
소 재 지				전화번호
현 사업장 소재지
사업분야			종 목
자 본 금			매 출 액
산업재산권 보유현황		특허( )건, 실용신안( )건, 프로그램( )건, 기타( )건
연혁	년 월	주요내용(대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등)

2. 주주구성 및 경영진

주주구성				경영․기술진
주주명	금액	지분율	대표자와의 관계	성명	나이	직위	학력 및 경력
계

※ 주주구성은 법인인 경우에만 한함.

3. 창업동기

창업동기	※ 창업동기, 현재까지 진행상황 중심으로 기재 · (예비)사회적기업, 여성기업, 출판지식분야 공모전 수상자 등 해당사항 기재 · 진흥원 출판아카데미 및 관련 기관 출판교육 수료자, 우수출판콘텐츠 선정자, 대한민국 전자출판대상 수상자 등 해당사항 기재
입주시 지원 희망 내용	※ 입주시 창업에 지원이 필요하다고 생각하는 내용 중심으로 기재

4. 발간(수주) 실적 현황

발간(수주)실적	도서명(수주내용)	발행년월(수주년월)	분야(발주처)	비고

※ 실적이 많으면 최근 현황으로 최대 10건 작성 및 비고란에 기타 몇 건으로 기술

Ⅲ. 사업내용 및 추진계획

1. 사업화 대상 제품(도서 등)에 대한 계획

제품(도서 등)명
현 재 까 지 의 진 행 정 도	기 획 단 계( ) 연구단계( ) 시제품개발단계( ) 상품화단계( )
총 소요비용		기 투자비용	백만원	향후 필요비용	백만원
사업화까지의 예상 소요기간
제품(도서 등) 에 대한 설명
향후 계획 (판매, 마케팅, 수출, 기술개발 등)
기 대 효 과 (고용창출, 수출, 판매 등 기대 효과)

※ 제품(도서 등)이 2가지 이상일 경우에는 각각 작성

2. 소요자금 확보방안

구분	소요자금		조달계획
	내 용	금 액	내 용	금 액
1차년도 (현실에 맞게 수정가능)
	소 계		소 계
2차년도 (현실에 맞게 수정가능)
	소 계		소 계
3차년도 (현실에 맞게 수정가능)
	소 계		소 계
	합 계		합 계

Ⅳ. 출판산업 발전방향

출판계	※ 출판과 관련하여 개선해야 할 사항, 정책 제시, 아이디어, 발전방향 등 다양한 의견 기재
한국출판문화산업진흥원	※ 진흥원에서 개선해야 할 사항, 발전시켰으면 하는 사항, 반영했으면 하는 사항 등 다양한 의견 기재

개인정보 수집 및 활용 동의서

∎ 관련법규 : 개인정보보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집·활용

수집․이용하려는 개인정보 항목	개인정보 수집․이용 목적	개인정보 이용 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 확인 절차에 이용	입주심사 완료 시 / 입주 후 퇴거일로부터 3년
이메일, 연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공
입주신청서, 사업계획서 (관련 첨부서류 포함)	사실여부 및 자격 확인

상기 본인은 개인정보 수집 및 활용에 동의 거부할 수 있으며, 거부 시 입주심사가 진행되지 않음을 확인하였음.

이에 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년  12월    일

성    명 :             (인)

출판지식창업보육센터장 귀하